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大便黑色得了什么病

大便,消化道,黑色,柏油,也可 提問: 大便黑色得了什么病 問題補充: 最近胃口差,老拉肚子,大便黑色 医师解答: 個人突然發現自己的大便是黑色的,肯定會十分詫異。而醫生在做出解答之前,一定會詢問他的起居飲食、有沒有什么地方不舒服、排出黑色大便的具體性狀等等,并進行必要的檢查,然后才有明確診斷。因為人們所見到的黑色大便既可以是正常的生理現象,也可以是危險的病理表現。葉繼紅讀者的《明明是吃了豬血》討論個案,為廣大讀者提供了辨明黑色大便是是非非的機會。吉林白城市劉華雅、浙江寧波市陳慕德、山西新絳縣郝五福、湖南新田縣羅敏強、四川雅安市邱煜嘉、海南樂東縣黎建貴、廣東徐聞縣黃世丹、江蘇啟東市金正健等讀者,率先提出了很好的見解,現概括如下: 排黑便是上消化道出血的一種表現 當食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺和膽道等上消化道出血時,紅細胞中血紅蛋白的鐵,在腸道細菌的作用下與硫化物結合成硫化鐵,從而使糞便呈現黑色。這種黑色大便黑而發亮,外觀性狀如同柏油,故也稱為柏油樣便。排柏油樣大便是上消化道出血的一種表現。 但是,必須注意,排柏油樣黑便僅僅是上消化道出血的一個典型表現。上消化道出血時的大便顏色改變,并非劃一的柏油樣,而是有著很大差別的。例如,當出血量比較少時,肉眼并不能發現大便顏色的改變,要通過特殊的檢驗才能檢驗出來;當出血量達到50毫升以上時,肉眼可以見到大便顏色變黑。然而,除了上述所說的柏油樣大便外,上消化道出血時,大便的顏色也可以變成咖啡色、紅褐色甚至鮮紅色。 根據以往《家庭醫生》所介紹的知識,許多讀者都知道,上消化道出血時大便質地的硬軟和顏色的變化,完全取決于上消化道出血的部位、出血量的多少、出血的速度以及血液在腸道內停留的時間。如果出血量大、速度快,在腸內停留時間短,則大便的質地就會變得很軟甚至接近流質,顏色也可從黑色進一步轉化為紅褐色甚至鮮紅色。只有當上消化道的出血量比較少、出血速度比較慢,出血在腸道內停留時間較長時,才可能表現出典型的柏油樣黑便來。 引發黑便的病因不僅是上消化道出血 如上所述,排黑色大便是上消化道出血的一種表現。有人統計過,在上消化道出血的患者中,因潰瘍病出血的約占一半,其中約四分之三是十二指腸潰瘍出血。本案例已經明確炳光的黑便就是十二指腸潰瘍出血造成的。 除潰瘍病之外,急、慢性胃炎,肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂,胃癌,應激性潰瘍,同樣是引起上消化道出血的常見原因。因此,當發生黑便時,除了考慮是否為潰瘍病出血外,同樣要警惕這些疾病的存在。 此外,呼吸道的出血,如鼻咽部的出血被吞咽到消化道,同樣可以引起黑便;而下消化道出血,一般情況下是出現暗紅色大便或新鮮血便,但在出血量較小,對腸道刺激不大、腸道蠕動較慢,血液在腸道內停留的時間比較長時,血紅蛋白鐵就會轉變成黑色的硫化鐵,從而排出黑色大便。 要認識與出血毫不相干的“假黑便” 有些時候,無論是上消化道、下消化道還是呼吸道,都沒有出血發生,而大便的顏色卻變了,從通常的黃色、淺褐色或深褐色變成黑色。這種與出血毫不相干的黑色大便,常常會混淆視聽,故有必要進行“打假”。 出現“假黑便”的原因主要與進食某些食物和藥物有關。例如,進食了豬血、羊血或雞、鵝、鴨血,或大量的牛肉、豬肝后,動物血中的鐵同樣可以在人體腸道內形成黑色的硫化鐵,使大便的顏色變黑。本案例中,炳光夫婦每次進食豬血,第二天即排黑色大便就是很好的證明。就算進食的動物血量比較少,不足以引起肉眼所能觀察到的大便顏色變化,也可以出現大便的潛血試驗陽性結果。因此,臨床檢查潛血試驗之前,一定要限制飲食,一般應素食三日以排除假陽性結果。此外,口服活性炭末、補血的鐵劑、治療胃病的鉍劑和某些中藥,也可以引起大便變黑。另有一些食物,僅是自身或其代謝產物所帶的顏色為黑色,便可使大便的顏色變黑,如大量進食楊梅果醬、桑葚果醬,都有可能使大便的顏色變黑。 因此,當發現大便變黑時,一定要認真分辨,既不能見風就是雨,也不能麻痹大意。真正由出血引起的黑便,一般有原發病的病史和相應疾病的癥狀,黑便的外觀黑而發亮,而且隨著出血量的增加,機體可能出現頭暈、無力、口渴、心慌、心率加快、面色蒼白甚至暈倒等失血癥狀;而“假黑便”往往有特殊的進食史,即在服用可致大便黑色的藥物或食用動物血制品后發生,黑便的顏色比較灰暗,除吃動物血外,很少會發亮,而且停止服食此類食物后, “黑便”多在三天內消失,也不會伴發其他任何不適癥狀。 當心“假黑便”掩蓋了“真出血” 盡管“假黑便”并不是真的有出血,但本討論案例卻出現了這樣的情況:“假黑便”掩蓋了“真出血”。 由于炳光夫婦對進食豬血后排出黑色大便的情況已經習以為常,因此,他們對緊張的生活、沒有規律的飲食,造成炳光的饑餓性胃部不適都毫不在意,對出血所造成的疲乏、貧血等癥狀也僅從營養方面去考慮。他們根本就沒有意識到炳光所排出的黑便,除了進食豬血引起的外,還可能存在潰瘍病合并出血的情況。直到醫生對“摔倒在地,拉出稀稀糊糊的一片黑色大便”的炳光做出“十二指腸潰瘍,潰瘍出血,嚴重貧血,失血性休克”的結論時,他們還認為“明明是吃了豬血才拉黑色大便的”。 這種“假黑便”掩蓋了“真出血”的情況還容易發生在服用某些胃藥的患者身上。例如,服用能保護胃黏膜,且能對胃幽門螺桿菌有明顯抑制作用的三鉀二枸櫞酸鉍的胃病患者,大便呈現灰黑色是正常的,這屬于典型的“假黑便”。這種黑便的潛血試驗呈陰性,可與真出血相鑒別。但是,如果因為有“假黑便”的情況就放松對出血的警惕,以致患者因為出血過多,出現嚴重的失血性癥狀和體征時才慌忙送醫院,往往會貽誤最佳的治療時機,給患者造成額外的損失。 因此,如果沒有十足的把握確定黑便的真假,還是到醫院檢查為好。
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